患者小蔡刚做完前交叉韧带重建手术,在麻药褪去后,术腿开始感觉明显疼痛,似灼烧感,冰敷与止痛针效果均不明显,棉花腿(术后用棉花及绷带对患者的术腿进行逐层加压包扎,起到控制肿胀的作用)也压得很难受。

  深受疼痛困扰的小蔡感到很迷茫,不知道如何进行术后早期康复,转而向康复医学科寻求帮助。

  医生您好,我刚做完前叉韧带重建手术,手术完医生让我多抬腿、多做踝泵就可以了。但是我都不了解具体要怎么练习,练习的频率和强度是多少……

  前交叉韧带重建术后早期,仅仅只靠直抬腿和踝泵是远远不够的!而且如果没有掌握练习要点的话,反而有害无益!

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  手术科医生在术后都会嘱咐患者多抬腿,多做踝泵,但是怎么做?每天做多少量?患者搞不明白。是不是只做踝泵和直抬腿就够了呢?非也!

  虽然关节镜手术对膝盖的创伤较小,但其也会使膝关节产生炎性反应,从而产生肿胀,且术中所残留的灌注液也会使关节内压增高,增加患者不适感。

  1、抬高患肢:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,不得将腿垫成微弯位置;

  2、定期冰敷:对膝关节周围以及移植物供体部位(通常是腘绳肌、股四头肌肌腱或髌腱)进行多次冰敷,减少膝关节渗出。在无绷带的情况下每次冰敷10-15分钟,每天4-5次,每次间隔4小时。(疼痛难忍或皮温明显升高时务必进行冰敷)

  3、踝泵:用力、缓慢、全范围活动踝关节,利用小腿肌肉收缩舒张的肌肉泵作用,促进下肢血液循环,增加血液回流增加;300次/天。

  4、咨询专业康复医学科:咨询专业康复科医学进行治疗,如肌内效贴贴扎治疗以及淋巴回流手法。

  在术后早期,理疗仪器的介入可以加快局部血液循环,消除炎症与肿胀的同时,加快损伤局部的修复,使伤处尽快恢复。

  股四头肌的激活可以使我们的膝关节处于主动伸直的状态,具有力量的肌肉也能够加速积液回流。

  主要是激活股四头肌,但不单单是锻炼股四头肌。那么应该对下肢各肌群怎么进行系统的激活与锻炼呢?

  1、直抬腿:踝背屈,保持膝盖伸直,将足跟抬离床面15cm,保持5-10秒。

  3、压毛巾:在腘窝下放置毛巾,用力向下压毛巾,感受大腿前侧股四头肌的发力,300次/日。

  如果早期膝盖伸不直,不建议进行直抬腿练习,会导致肌肉力量不平衡从而导致股髌关节紊乱。压毛巾是更好的选择。

  4、进阶:如果练习完第二天没有不适感,可以在脚踝处套弹力圈或者无支具下做直腿抬高。

  2、很多患者担心过多的运动会损伤移植物,使移植物松弛。而早期的训练多以等长收缩为主,不产生关节活动,因此无需担心会对移植物产生影响。如果早期过于担心,可佩戴支具进行练习(支具伸直调0°,屈曲不设限)。

  3、术后早期伴随有轻微疼痛是正常的,但疼痛不应超过3分(0分为无痛,10分为难以忍受的疼痛)。止痛药和其他药物只能在咨询医生的情况下使用。

  4、抬腿建议30个一组,每天3组,训练强度因人而异,建议咨询专业康复治疗师。

  关节活动很多患者术后不敢做,也不知道如何去做,这种情况就很容易导致我们的膝关节僵硬,从而出现膝关节活动受限。

  在膝关节术后,我们强调伸直膝盖的重要性,但这并不意味着我们在术后要时刻保持伸膝位。

  而应该适当的进行一些角度训练。在前两周我们一般希望患者主动伸膝角度达0°,主动屈膝角度达到90°,那我们需要做到以下这些:

  1、髌骨松动:患者处于伸膝位,放松下肢肌肉,用双手将髌骨向各个方向松动,避免髌骨粘连导致屈伸受限,5分钟/天,3-5次/天。(请在专业医生指导下进行)

  2、坐位垂腿:将健侧腿置于患侧腿下,慢慢往下放,至疼痛处停顿,疼痛感消失再继续下放,至90°后再用健腿轻微下压,疼痛控制在3分以内(0分无痛,10分无法忍受),此训练每次持续3-5分钟,每天多次。

  3、滑腿:取一足球或者篮球,置于足跟。利用髋关节带动膝关节的屈伸(此动作不仅可以改善膝关节角度,更能提高膝关节灵活性,使之活动更顺畅。),500次/天。

  1、训练的次数与组数因人而异,以训练后次日肌肉微微酸痛为宜。文中所提供的次数组数仅供参考,如训练次日酸痛感明显,可酌情减少。

  2、ACLR术后要伸直膝盖,但不能仅仅专注于伸膝,屈膝角度、肌力、本体感觉、灵活度一样都不能少。

  3、屈曲练习后即刻冰敷10min左右,如关节内有明显发热、发胀感,可再冰敷2-3次/日。

  4、很多做前叉重建的的患者并不单单是前交叉韧带的问题,很多都会合并有半月板的问题。且由于取腱的位置多为腘绳肌,因此我们早期并不提倡过多练习腘绳肌。

  前交叉韧带重建手术及术后康复现今非常成熟。只要做到以上三点,就可以顺利渡过术后早期。但如果想尽早康复重返运动,建议去医院康复科进行专业系统的康复治疗。

  1、康复虽有所谓流程,但仍需考虑个体差异。如在康复训练中存在疼痛或不适,请立即停止训练,及时与专业治疗师沟通。

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